Adhérer

Je désire, être Sociétaire (1) ou Membre bienfaiteur ( 2 ) de l’Alliance Andorrano-Française

Nom: ……………………………………………………………….. Prénom: ……………………………………………………

Tél / Fax :……………………… ……………………………………………………..

Adresse: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

e-mail:………………………. ………………………………………………………….

Je vous prie de bien vouloir trouver ci-joint un chèque bancaire d’un montant de :…………………………euros

Je vous autorise à débiter mon compte bancaire n°IBAN……………………………………………………………………… d’un montant de : …………………………….

(1) Sociétaire : montant de la cotisation pour l’ Année 2017 – 33 euros.

(2) Membre bienfaiteur : à discrétion.

Envoyer à:

Christelle GAILLOT

Les Feixes dels Ponts

Edifici 3 Casa D1

Aixirivall

AD600 Sant Julia de Loria

ou à:

inscription@alliance-francaise-andorre.org